Жамбас буыны (HJ) - бұл бірнеше сүйектерден құралған күрделі буын: жамбас, пабис, мықын және иший. Ол тері астындағы маймен және терімен қорғалған периартикулярлы бүрсамен және күшті бұлшықет-байланысты корсетпен қоршалған.
Жамбас сүйектері, ишия және лобс жамбас сүйектерін құрайды және ацетабулумдағы гиалинді шеміршекпен байланысады. Бұл сүйектер 16 жасқа дейін біріктіріледі.
Феморальды буынның айрықша ерекшелігі - жоғарғы бөлігінде және жағында шеміршекпен ішінара ғана жабылған ацетабулумның құрылымы. Ортаңғы және төменгі сегменттерді май тіндері және синовиальды мембранамен қоршалған феморальды байлам алып жатыр.
Себептер
Жамбас буынындағы ауырсыну буын ішілік элементтерге немесе жақын орналасқан құрылымдарға зақым келтіруі мүмкін:
- тері және тері астындағы тіндер;
- бұлшықеттер мен байламдар;
- синовиальды бүршіктер;
- сопақша ерін (сүйекшенің жиегімен өтетін шеміршекті жиек);
- фемордың немесе жамбастың артикулярлы беттері.
Бірлескен аймақта ауырсыну қабыну немесе оның құрамдас құрылымдарының тұтастығын бұзу нәтижесінде пайда болады. Көбінесе ауырсыну инфекцияның бірлескен қуысына (инфекциялық артрит) және аутоиммундық зақымдануға (ревматоидты және реактивті артрит) енген кезде пайда болады.
Механикалық жарақаттар кем емес жиі кездеседі, нәтижесінде сүйектердің, байламдардың, синовиальды мембраналардың және басқа тіндердің эпифиздері зақымдалады. Белсенді адамдар мен жоғары физикалық белсенділікті бастан кешіретін спортшылар жарақатқа көбірек бейім.
Сондай-ақ тәуекел тобына шеміршектегі дегенеративті-дистрофиялық өзгерістерге байланысты жамбас сүйектерінде ауырсынуы бар егде жастағы адамдар, сондай-ақ гормоналды өзгерістер кезеңінде балалар мен жасөспірімдер жатады.
Сол немесе оң жағындағы жамбас буынындағы ауырсыну метаболикалық аурулардан туындайды - мысалы, қант диабеті, псевдогоут және семіздік.
Ықтимал аурулардың толық тізімі келесідей көрінеді:
- Пертес ауруы;
- артроз;
- Кениг ауруы;
- диабеттік артропатия;
- жалған шығу;
- үзік-үзік гидрартроз (буынның үзіліссіз тамшылары);
- хондроматоз;
- реактивті, ревматоидты және жұқпалы артрит;
- кәмелетке толмаған эпифизиолиз;
- жарақаттар.
Пертес ауруы
Пертес ауруы кезінде фемордың басына қан беру бұзылады, бұл шеміршек тінінің асептикалық некрозына (өліміне) әкеледі. Көбінесе 14 жасқа дейінгі балалар, көбінесе ұлдар зардап шегеді.
Пертес ауруының жетекші симптомы - жамбас буынындағы тұрақты ауырсыну, ол жүру кезінде күшейеді. Балалар көбінесе аяғының жамбастан ауырып, ақсап жатқанына шағымданады.
Бастапқы кезеңдерде симптомдар жұмсақ болады, бұл әсер (артикулярлық) сыну пайда болған кезде кеш диагнозға әкеледі. Деструктивті процесс ауырсынудың жоғарылауымен, жұмсақ тіндердің ісінуімен және аяқ-қол қозғалысының қаттылығымен бірге жүреді. Науқас жамбасты сыртқа айналдыра алмайды, айналдыра алмайды, бүге алмайды немесе түзете алмайды. Аяқты бүйірге жылжыту да қиын.
Вегетативті жүйке жүйесінің бұзылыстары да байқалады: қатты терлеу кезінде аяқ суық және бозарады. Кейде дене температурасы субфебрильді деңгейге дейін көтеріледі.
Ескерту: Пертес ауруында зақымдану бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін. Көп жағдайда буындардың біреуі аз зардап шегеді және тезірек қалпына келеді.
Артроз
Жамбас буынының остеоартриті коксартроз деп аталады және негізінен егде жастағы адамдарда диагноз қойылады. Ауру баяу дамиды, бірақ қайтымсыз өзгерістерді тудырады. Патологиялық процесс шеміршектің зақымдануынан басталады, ол синовиальды сұйықтықтың қалыңдығы мен тұтқырлығының жоғарылауы нәтижесінде жұқа болады.
Коксартроздың дамуы бірлескен деформацияға, бұлшықет атрофиясына және толық қозғалмайтынға дейін қозғалыстардың айтарлықтай шектелуіне әкеледі. Артрозбен ауырсыну синдромы толқын тәрізді (тұрақты емес) сипатқа ие және жамбастың сыртқы жағында локализацияланған, бірақ шап, бөксе және төменгі арқаға таралуы мүмкін.
Артроздың екінші кезеңінде ауырсыну сезімдері жамбастың ішкі жағын жауып, кейде тізеге дейін түседі. Ауру дамып келе жатқанда, жамбастың ауырсынуы күшейіп, кейде тыныштықта ғана басылады.
Коксартроз бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Бастапқы коксартроз остеохондроз немесе тізе артрозының фонында дамиды. Екіншілік коксартроздың алғышарты жамбас дисплазиясы, туа біткен жамбас дислокациясы, Пертес ауруы, артрит және травматикалық жарақаттар (дислокациялар мен сынықтар) болуы мүмкін.
Кениг ауруы
Егер жамбас буынның жағында ауырса, оның себебі шеміршек тінінің өлімі болуы мүмкін (некроз) - Кениг ауруы. Бұл аурумен көбінесе 16-30 жас аралығындағы жас жігіттер кездеседі, олар ауырсынуға, қозғалыс ауқымының төмендеуіне және аяқтың мерзімді «кептелуіне» шағымданады.
Кениг ауруы бірнеше кезеңде дамиды: алдымен шеміршек тіндері жұмсарады, содан кейін қатайып, сүйектің артикулярлық бетінен бөліне бастайды. Үшінші немесе төртінші кезеңде некротикалық аймақ қабылданбайды және артикулярлық қуысқа енеді. Бұл эффузияның (сұйықтықтың) жиналуын, қозғалыстың қаттылығын және сол немесе оң жақ буындардың бітелуін тудырады.
Анықтама: жамбас буынында «буын тышқанының» болуы коксартроздың дамуына әкеледі.
Диабеттік артропатия
Остеоартропатия немесе Шарко буыны қант диабетінде байқалады және әртүрлі қарқындылықтағы ауырсынумен бірге жүретін прогрессивті деформациямен сипатталады. Ауырсыну сезімі әлсіз немесе мүлдем жоқ, өйткені бұл аурумен жүйке талшықтарындағы патологиялық өзгерістерге байланысты сезімталдық күрт төмендейді.
Диабеттік артропатия ұзақ мерзімді қант диабеті кезінде пайда болады және оның асқынуларының бірі болып табылады. Көбінесе бұл толық емделмеген немесе тиімсіз болған әйелдерде кездеседі. Айта кету керек, жамбас буындары өте сирек зардап шегеді.
Псевдогоут
Кальций алмасуының бұзылуы нәтижесінде буын тіндерінде кальций кристалдары жинала бастайды, хондрокальциноз немесе псевдогут дамиды. Ауру бұл атауды оның пароксизмальды ағымымен ерекшеленетін подаграмен симптомдардың ұқсастығына байланысты алды.
Жедел және өткір ауырсыну кенеттен пайда болады: зақымдалған аймақ қызарып, ісінеді, жанасу кезінде ыстық болады. Қабыну шабуылы бірнеше сағаттан бірнеше аптаға дейін созылады, содан кейін бәрі өтеді. Хондрокальциноз кезінде жамбастың сол немесе оң жағында ауырсыну мүмкін.
Жағдайлардың басым көпшілігінде псевдогоут айқын себепсіз жүреді, тіпті зерттеу кезінде кальций алмасуының бұзылуын анықтау мүмкін емес. Болжам бойынша, аурудың себебі буын ішіндегі жергілікті метаболикалық бұзылыстарда жатыр. Жүз науқастың бірінде хондрокальциноз бар жүйелі аурулардың фонында дамиды - қант диабеті, бүйрек жеткіліксіздігі, гемохроматоз, гипотиреоз және т.б.
Синовиальды хондроматоз
Буындардың хондроматозы немесе синовийдің шеміршекті аралдық метаплазиясы, негізінен, жамбасты қамтитын үлкен буындарға әсер етеді. Көбінесе бұл патология орта жастағы және егде жастағы ерлерде кездеседі, бірақ туа біткен хондроматоз жағдайлары бар.
Хондроматозбен синовиальды мембрана шеміршек немесе сүйек тініне айналады, нәтижесінде буын қуысында 5 см-ге дейін хондромдық немесе сүйек денелері пайда болады.
Инсулярлық метаплазияның клиникалық көрінісі артритке ұқсас: науқасты жамбас сүйегінің ауырсынуы мазалайды, аяқтың қозғалғыштығы шектеледі, қозғалған кезде тән қытырлақ дыбыс естіледі.
Хондроматоз хондромдық денелердің пайда болуымен диспластикалық процесс болғандықтан, «артикулярлы тышқанның» пайда болуын жоққа шығаруға болмайды. Бұл жағдайда «тінтуір» сүйектердің артикулярлық беттерінің арасында тұрып қалуы мүмкін, бұл буынның ішінара немесе толық бітелуіне әкеледі. Хондромдық дене капсуланың люменіне енгенше және бұл қозғалыс толығымен қалпына келтірілгеннен кейін ғана буын бітеліп қалады.
Көмек: жиі немесе ұзақ буындардың кептелуі коксартроздың дамуын тудыруы мүмкін. Синовиальды хондроматоздың асқынуы - бұл қаттылық (контрактура) және бұлшықет атрофиясы.
Артрит
Артрит - бұл ацетабулум мен сан сүйегінің артикулярлық беттерінде локализацияланған қабыну. Жамбас буынының зақымдануы коксит деп аталады, ол санның артқы жағындағы және шап аймағындағы түтіккен, ауыратын ауырсынумен бірге жүреді.
Артриттің бірнеше түрі бар, жамбас буынына әсер ететін ең көп таралған түрі - инфекциялық түрі. Басқа түрлері әлдеқайда сирек диагноз қойылады. Неліктен жұқпалы артрит пайда болады? Патологияның дамуы бактериялар мен вирустар бірлескен қуысқа енгеннен кейін басталады.
Жұқпалы артриттің клиникалық көрінісі оны тудыратын микроорганизмнің түріне байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Дегенмен, барлық науқастарда байқалатын 5 тән белгілер бар:
- оң немесе сол аяқтың буынындағы ауырсыну (екі жақты зақымдануы да мүмкін);
- буын үстіндегі ісіну және ісіну;
- терінің қызаруы;
- қозғалтқыш қабілетінің төмендеуі;
- дене температурасының жоғарылауы.
Аурудың басында науқастар қатты ауырсынуды сезінеді, әсіресе отыру орнынан тұрғанда. Буын үнемі дерлік ауырады; ауырсыну тұруды немесе отыруды мүмкін емес етеді. Айта кету керек, артриттің жұқпалы түрі әрқашан қызба, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік және жүрек айнуымен бірге жүреді.
Жасөспірімдік эпифизиолиз
Эпифизиолиз термині сөзбе-сөз ыдырау, сүйектің артикулярлық бетінің, дәлірек айтқанда, оны жабатын шеміршектің бұзылуын білдіреді. Мұндай зақымданудың айрықша ерекшелігі - ұзындығы бойынша сүйек өсуін тоқтату, бұл төменгі аяқтардың асимметриясына әкеледі.
Ересектерде эпифизиолиз эпифиздің жылжуы немесе жарылуы бар сынық болған кезде пайда болады. Өсу аймағындағы эпифиздің бұзылуы тек жасөспірімде мүмкін, сондықтан ауру ювенильдік деп аталады.
Кәмелетке толмаған эпифизиолиз – эндокринді-ортопедиялық патология, ол өсу гормондары мен жыныстық гормондар арасындағы теңгерімсіздікке негізделген. Дәл осы екі гормондар тобы шеміршек тінінің қалыпты жұмыс істеуі үшін өте маңызды.
Жыныс гормондарынан өсу гормондарының басым болуы жамбас сүйегінің өсу аймағының механикалық беріктігінің төмендеуіне әкеледі және эпифиздің ығысуы орын алады. Сүйектің соңғы бөлігі ацетабулумның астында және артында орналасқан.
Эпифизиолиздің типтік белгілеріне жамбастың оң немесе сол жағындағы ауырсыну (қай буынның зақымдануына байланысты), ақсақтық және аяқтың табиғи емес орналасуы жатады. Ауырған аяқ сыртқа қарай бұрылады, бөксе, жамбас және аяқ бұлшықеттері атрофияланады.
Емдеу
Пертес ауруын емдеу үшін шеміршек регенерациясына ықпал ететін хондропротекторлар және қан айналымын жақсарту үшін қажетті ангиопротекторлар тағайындалады. Кешенді терапия сонымен қатар массажды, жаттығу терапиясын, физиотерапияны - UHF, кальций мен фосформен электрофорезді, балшық пен озокеритті қолдануды қамтиды.
Пертес ауруымен ауыратын науқастарға аяқ-қолды түсіру және ортопедиялық құралдарды (гипс гипс), сондай-ақ жамбас басының деформациясын болдырмау үшін арнайы төсектерді пайдалану ұсынылады.
Артрозға не істеу керек және қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау аурудың кезеңіне байланысты. Келесі дәрі-дәрмектер ауырсынуды жеңілдетуге және 1-2 кезеңдерде патологиялық процесті бәсеңдетуге көмектеседі:
- стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs);
- вазодилаторлар;
- бұлшықеттерді босаңсыту үшін бұлшықет босаңсытқыштары;
- хондропротекторлар;
- гормоналды (қатты ауырсыну үшін);
- қабынуға қарсы немесе хондропротекторлық әсері бар жақпа және компресс.
3-4 кезеңде науқастарға операция жасау ұсынылады.
Кениг ауруын тек хирургиялық жолмен емдеуге болады; артроскопиялық хирургия кезінде шеміршектің зақымдалған аймағы жойылады.
Диабеттік артропатияны емдеу негізгі ауруды - қант диабетін түзетуді, арнайы түсіру таңғыштарын киюді және дәрі-дәрмектерді қабылдауды қамтиды. Барлық науқастар, аурудың кезеңіне қарамастан, антирезорбциялық препараттар - бисфосфонаттар, сондай-ақ D витамині мен кальцийі бар өнімдер тағайындалады. Ауырсынуды және қабынуды жеңілдету үшін NSAID тобынан препараттар және кортикостероидтар тағайындалады. Егер инфекциялық асқынулар болса, бактерияға қарсы терапия курсы жүргізіледі.
Псевдоготтың арнайы емі жоқ; шиеленісу кезінде қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Буында жиналған сұйықтықтың көп мөлшері буынішілік пункцияның көрсеткіші болып табылады, оның барысында сұйықтық сорылып, кортикостероидты препараттар енгізіледі.
Жамбас буынының хондроматозы міндетті хирургиялық араласуды талап етеді, оның көлемі зақымдану масштабына байланысты. Хондромдық денелердің саны аз болса, олар ішінара синовэктомия (синовиальды мембрананы кесу) немесе аз инвазивті артроскопия (үш пункция арқылы) арқылы жойылады. Хондроматоздың прогрессивті түрін хирургиялық емдеу тек радикалды болуы мүмкін және ашық артротомия немесе толық (жалпы) синовэктомия арқылы жүзеге асырылады.
Жедел жұқпалы артрит терапиясы әртүрлі топтардың дәрі-дәрмектерін (NSAIDs, антибиотиктер, стероидтар) қабылдауды, жамбас буынының аймағына гипсті міндетті түрде қолдануды қамтиды. Іріңді процесс дамыған кезде буынды санитарлық тазарту үшін медициналық пункциялар курсы жүргізіледі.
Кәмелетке толмаған эпифизиолизді емдеу тек хирургиялық болып табылады. Операция кезінде сүйектердің жабық репозициясы скелеттік тартылыс көмегімен орындалады. Содан кейін сүйектердің біріктірілген бөліктері түйреуіштер мен егулермен бекітіледі.
Жамбас буынының барлық патологиялары міндетті медициналық бақылауды қажет ететін ауыр аурулар болып табылады. Күшті ауырсынумен, қозғалыстың шектелуімен және буын конфигурациясының өзгеруімен бірге құлағаннан немесе соққыдан кейінгі кез келген жарақаттар шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Егер травматикалық жарақаттар болмаса, бірақ буындарда әртүрлі қарқындылықтағы ауырсыну үнемі пайда болса, сіз терапевт немесе ревматологқа жазылуыңыз керек және емтиханнан өтуіңіз керек.